«Ferimento a faca não é como nos filmes. Normalmente, o agressor enfia e tira a faca rapidamente, não crava ela no corpo da pessoa. E também não costuma ficar jorrando sangue para fora do corpo», diz o médico Marco Felipe Ariette, cirurgião do aparelho digestivo do Hospital Militar em São Paulo e do Albert Einstein.
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Apesar de muitas vezes parecerem pequenos, ferimentos com armas brancas podem ser extremamente sérios.
O cirurgião vascular Rafael Noronha Cavalcante, do Hospital Alemão Oswaldo Cruz, observa que «ferimentos à faca têm potencial lesivo menor que os provocados por armas de fogo, mas isso não quer dizer que eles sejam de baixo risco».
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Dados do Ministério da Saúde consolidados pelo Fórum Brasileiro de Segurança Pública indicam que, em 2014, 20,2% das 59.681 mortes por agressão foram por objetos cortantes, enquanto 71,6% foram por armas de fogo.
«Dependendo do local, pode ser de muita gravidade, como no pescoço, onde há artérias de grande calibre. Mesma coisa nos membros inferiores e superiores», afirma Noronha Cavalcante. «O abdome tem órgãos vitais e, quando a facada atinge órgãos como o fígado, baço ou artérias importantes, pode ocasionar morte», completa Marco Felipe Ariette.
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Traumas como o do candidato Jair Bolsonaro (PSL), ferido com uma facada por volta das 16h de quinta-feira, são considerados graves justamente por ter atingido grandes vasos sanguíneos e órgãos no abdome.
Bolsonaro levou a facada na cidade de Juiz de Fora (MG), enquanto era carregado por apoiadores em meio a uma multidão, durante um evento de campanha. Ele foi operado na Santa Casa da cidade mineira e transferido no dia seguinte para o hospital Albert Einstein, na capital paulista.
No Twitter, o filho do candidato, Flávio Bolsonaro, afirmou que o episódio «infelizmente foi mais grave do que esperávamos».
Por que ferimentos a faca, normalmente, são subestimados?
Marco Felipe Ariette diz que ferimentos a faca são substimados porque o «orifício de entrada normalmente é pequeno».
«A pele costuma retrair e não dá para saber o quanto a faca entrou. A aparência é, normalmente, de um corte pequeno», diz o médico, lembrando que a região abdominal tem muitos órgãos vitais e uma única facada pode perfurar vários deles.
Ariette diz ainda que muita gente não procura atendimento imediatamente depois da facada justamente por não dimensionar, à primeira vista, o tamanho dos possíveis danos.
Em caso de lesão do intestino, por exemplo, o risco de contaminação é maior depois das seis primeiras horas, segundo Ariette.
Por isso, em caso de ferimento com objeto cortante é importante buscar atendimento médico o mais rapidamente possível.
Por que ferimento a faca nem sempre sangra externamente?
Ariette explica que o ângulo da facada e o tipo de órgão atingido influenciam no tipo e na gravidade do sangramento. Além disso, diz o médico, os vasos sanguíneos costumam retrair quando há ferimentos desse tipo. «É um dos mecanismos de autodefesa do corpo para reter sangue», observa.
Rafael Noronha Cavalcante reitera que muitas vezes o sangramento não extravasa pela ferida. «Mesmo nos casos dos membros superiores e inferiores pode haver um tamponamento do sangramento, sem externalização importante. Muitas vezes, o sangue vai dissecando por dentro dos músculos, gerando aumento do volume do membro».
Por isso, sangramentos externos costumam ser pequenos em caso de ferimento a faca. Mas, internamente, a depender do tipo de artéria afetada pode ser fatal. «O risco maior é sangrar internamente sem, necessariamente, sair pelo orifício (de entrada da faca)», diz Ariette.
«Por que não jorra para fora? Porque dependendo de onde foi a lesão no vaso e da localização, o líquido vai fluir para o local onde há menor resistência, onde há menos pressão. Quando o ferimento é no abdome, a musculatura da região abdominal gera resistência. Se o vaso atingido for, por exemplo, atrás do peritônio, onde estão a aorta e a veia cava, muitas vezes o sangramento vai ser interno e disperso pela cavidade abdominal. O sangue se espalha por dentro da barriga», explica Noronha Cavalcante.
No caso de Bolsonaro, a equipe médica que o atendeu informou que o candidato perdeu 40% do sangue do corpo, cerca de 2,5 litros, e recebeu quatro bolsas de sangue.
Quando uma facada pode ser mais perigosa que um ferimento a bala?
«Um ferimento a faca pode ser pior que bala dependendo da localização. Se a facada pegar um vaso e o tiro não, pode ser pior», diz Marco Felipe Ariette.
Além disso, diz ele, o trajeto da faca é retilíneo e, a depender da intensidade, do ângulo e profundidade, a facada pode comprometer vários órgãos ao mesmo tempo. A bala, a depender do calibre e da distância do tiro, pode atravessar o corpo sem atingir nenhum órgão vital.
Rafael Noronha Cavalcante diz que o risco é menor quando a facada atinge, por exemplo, músculos, tendões e ossos. «Mas se atingir uma grande artéria de condução, como a da perna, o paciente corre risco tanto de sangramento quanto de perda de membro», observa.
«Mas tudo depende de onde pega», completa Ariette.
Qual o tempo de recuperação de quem leva uma facada no abdômen?
Em caso de lesão abdominal com comprometimento da artéria, o paciente costuma ter alta em até dez dias, desde que a cirurgia tenha sido bem sucedida.
Normalmente, o paciente precisa ficar mais uma semana de repouso em casa antes de começar a voltar às atividades de rotina.
«Se o paciente não está entubado e passa bem, sugerimos que ele comece a caminhar dentro do quarto do hospital e com ajuda já no segundo ou terceiro dia da cirurgia. Caminhar é bom para fazer o intestino funcionar e para ajudar na alimentação», diz Ariette.
Mas tanto Ariette quanto Noronha Cavalcante dizem que tudo depende do tipo de ferimento e do paciente.
As primeiras 48 horas são consideradas um período crítico de recuperação. Os maiores riscos nessa fase são de hemorragia, inflamação, coágulos, insuficiência renal e infecções.
No caso de Bolsonaro, a recuperação total, segundo os médicos que o atenderam, deve demorar um pouco mais porque ele deve passar de dois a três meses com uma bolsa para colostomia, que é uma comunicação do intestino grosso e o exterior através da barriga.